鼻骨骨切り

鼻骨骨切り（骨切り幅寄せ）とは

鼻骨骨切りは、鼻の上部（鼻根から鼻背の上半分）をつくっている鼻骨に骨切り線を入れ、左右の骨を内側へ寄せて鼻筋の横幅を狭める手術です。日本の美容外科では「骨切り幅寄せ」というメニュー名で呼ばれることが多く、同じ手術を指します。

骨そのものを削って細くするのではなく、骨に切れ目を入れて動かせる状態にし、内側へ移動させて固定する——という考え方の手術です。鼻筋を「高くする」隆鼻術とも、出っ張りを「削る」ハンプ切除とも目的が異なります。

こんなお悩みはありませんか？

鼻骨骨切りのご相談で多いのは、「高さではなく、幅が気になる」というお声です。鼻を高くする情報ばかりが出てくるので、自分の悩みに合う術式が見つからなかった、という方も少なくありません。まずは当てはまるものがあるか、確認してみてください。

• 正面から見て、鼻の上のほう（目と目の間から鼻筋）が横に広い
• 鼻筋にのっぺりとした太さがあり、顔の中心が重く見える
• ノーズシャドウを入れても、幅そのものは変わらない
• ヒアルロン酸で高さを出したが、かえって幅の広さが目立つようになった
• 横顔の出っ張り（わし鼻）を削りたいが、削ったあとの鼻筋が広くなると聞いて迷っている
• 鼻筋が左右どちらかに曲がっている（斜鼻）
• 過去に鼻を打った／骨折したことがあり、それ以来鼻筋の形が気になる
• 鼻を細くしたいが、プロテーゼを入れることには抵抗がある
• 鼻先や小鼻の手術は受けたが、鼻筋の幅が残って全体の印象が変わらなかった

ひとつでも当てはまった方へ。これらはいずれも、鼻骨の幅や向きが関わっている可能性のあるお悩みです。ただし「幅が広く見える」原因が必ずしも骨にあるとは限りません。ここから、鼻筋の幅が何で決まるのかを順にお話しします。

鼻筋の幅はなぜ決まるのか

鼻の上1/3は骨、下2/3は軟骨でできています。この境目を理解しておくと、骨切りで変えられる範囲がはっきりします。

鼻の上1/3は「骨」でできている

鼻の付け根から鼻筋の上半分は、左右一対の鼻骨（びこつ）という骨でできています。その下に続くのは鼻中隔軟骨（びちゅうかくなんこつ／鼻を左右に仕切る板状の軟骨）と、上外側鼻軟骨（じょうがいそくびなんこつ／鼻背の側面をつくる軟骨）です。鼻骨と軟骨は屋根瓦のように重なっており、この重なり部分をキーストーンエリアと呼びます。ここは鼻筋の支えになる要所で、手術では必要以上に損なわないよう扱います。

つまり、鼻筋の幅のうち「上のほうの広がり」は骨の問題で、「鼻先に近いところの広がり」は軟骨と皮膚の問題です。骨切りが届くのは前者です。

「幅が広く見える」原因はひとつではない

正面から鼻が太く見える理由は、いくつかに分かれます。鼻骨そのものが左右に広い場合、ハンプ切除後に鼻筋の上面が平らになっている場合、鼻筋が低いために相対的に幅が目立っている場合、そして鼻先や小鼻の横幅が広い場合です。原因が骨にあるときは骨切りが有効ですが、低さや鼻先の丸みが原因のときは、骨を寄せても期待した変化になりません。

鼻根部（眉間に近い部分）の太さは骨切りでは変えられません

鼻の付け根（鼻根）に近づくほど、骨は急に厚くなります。鼻の側面では2〜3mm程度ですが、鼻の付け根から額へ移る部分では5〜7mmに達し、その上は前頭骨（ぜんとうこつ）に連続します。厚い骨は狙ったとおりに折ることが難しく、骨切り線をこの高さより頭側へ伸ばすと、骨片の上端が外側へ跳ね出すロッカー変形（rocker deformity）という状態を招くことがあります。このため、眉間に近い部分の太さは骨切りでは変えられません。「鼻筋の上のほうから全部細くなる」わけではない、という点は、診察で必ずご説明しています。

部位別・悩みと原因の対応

鼻骨骨切りという選択肢

鼻骨骨切りは、鼻筋の幅という「他の方法では変えられない要素」に対応する術式です。一方で骨に触れる手術のため、ダウンタイムとリスクは他の鼻の術式より大きくなります。この両面をご理解いただいたうえでご判断ください。

骨切りをお勧めしない場合もあります

鼻筋がもともと細い方、鼻筋が低い方に幅寄せを行うと、鼻筋がさらに低く平坦に見えたり、鼻の通り道が狭くなったりすることがあります。また鼻骨部分が小さい方は、骨を寄せても十分に閉じきれないことがあります。ご希望が「鼻筋の幅」ではなく高さや鼻先にある場合は、別の術式をご提案します。診察の結果、骨切りをお勧めしないとお伝えすることもあります。

鼻骨骨切りの早見表

当院で行っている鼻骨骨切りの概要をまとめました。詳しい内容はこのあとの各項目でご説明します。

骨切りの方法（骨切り線とアプローチ）

「骨を切る」と聞くと大きな手術を想像されますが、実際には数ミリの骨ノミで骨に切れ目を入れ、内側へ倒していく操作です。どこに切れ目を入れるか、どこから器具を入れるかによって、いくつかの方法があります。

基本の3本と、必要に応じて加える1本

鼻骨を動かせる状態にするには、骨のつながりを切り離す必要があります。一般に用いられる骨切り線は次のとおりです。

基本となるのは内側・外側・水平の3本で、鼻骨の張り出しや左右差が大きい場合に中間骨切りを加えます。これらの線を入れたあと、遊離した鼻骨を内側へ倒して幅を狭めます。この操作を幅寄せと呼びます。切れ目を入れる位置と深さ、そして骨をどこまで寄せるかが仕上がりを左右する工程です。

骨切りを不完全に留めると、後戻りの原因になります

骨が完全に切り離されず、一部つながったまま曲がった状態を若木骨折（グリーンスティック骨折）といいます。骨片を安定させる目的で意図的に一部を残す考え方もありますが、切れ目が足りないまま幅寄せを行うと、骨が元の幅に戻ろうとする力が残り、後戻りにつながるとされています。「骨切りは切りすぎないほうが安全」と単純に言えないのは、このためです。

器具を入れる場所（鼻の穴の中か、鼻の横か）

骨ノミを入れる経路には、鼻の穴の中から入れる方法（鼻内アプローチ）と、鼻の横の皮膚に2mm程度（最大3mm程度）の小さな切開を加えて入れる方法（経皮アプローチ）があります。

• 鼻内アプローチ：外から見える傷はできません（鼻の穴の中に傷が残ります）。連続した1本の骨切り線をつくります。
• 経皮アプローチ：2mm程度（最大3mm程度）の傷が残りますが、目立ちにくい位置に置きます。細かく点状に骨切りを進められるため、骨片を安定させやすいという考え方があります。

ハンプ切除との関係（オープンルーフを閉じる）

「わし鼻を削るだけでいいと思っていたのに、骨切りも必要と言われた」というご相談をよくいただきます。ここは誤解が生まれやすいところなので、少し丁寧にご説明します。

ハンプを削ると、鼻筋の上面が平らに開きます

横顔の出っ張り（ハンプ）は、鼻骨と、鼻中隔軟骨・上外側鼻軟骨が盛り上がっている部分です。ここを削ると、屋根の稜線を水平に切り落としたのと同じ状態になり、左右の鼻骨・上外側鼻軟骨と、中央の鼻中隔とのあいだに平らな面が露出します。この状態をオープンルーフ（屋根が開いた状態）と呼びます。

横から見た出っ張りは取れているのに、正面から見ると鼻筋が平らで広くなる。境目が段差として見える。これがハンプ切除だけを行ったときに起こりうる見え方です。

だから、削ったあとに寄せて閉じます

開いた面を閉じるために、鼻骨を内側へ寄せます。これが骨切り幅寄せの併用です。ハンプが小さい場合は削るだけで済むこともありますが、出っ張りが大きい方ほど、削ったあとに開く面積も大きくなるため、幅寄せが必要になります。

幅寄せ以外の方法もあります

開いた面を閉じる方法は骨切りだけではありません。鼻中隔と上外側鼻軟骨のあいだにご自身の軟骨を短冊状に挟むスプレッダーグラフトという方法や、削り取った骨や軟骨を細かくして戻す方法もあります。骨切りを避けたい場合や、鼻の通り道の確保が必要な場合に選択肢となります。どの方法が向くかは、開いた面の大きさと鼻の通りの状態から判断します。

骨切りで変わること・変わらないこと

期待と結果がずれる原因のほとんどが、ここの認識の差にあります。手術前に必ずご確認ください。

変わること

• 鼻筋（鼻の上1/3）の横幅
• 鼻骨レベルで曲がっている鼻筋の向き（骨性斜鼻）
• ハンプ切除後に開いた鼻筋上面（オープンルーフの閉鎖）
• 鼻骨の左右非対称

変わらないこと

• 鼻筋の高さ：幅を狭めても高さは上がりません。むしろ相対的に低く見える場合があります
• 鼻先の丸み・大きさ・向き：軟骨と皮下組織の問題です
• 小鼻の広がり・鼻の穴の大きさ：皮膚と組織の問題です
• 眉間に近い部分の太さ：鼻の付け根から上は骨が厚くなり、骨切りの対象になりません
• 皮膚の厚み：厚い方は骨を寄せても表面の変化が出にくいことがあります

併用術式という考え方

骨切りは単独で行うこともありますが、他の術式と組み合わせることの多い手術です。目的別に、よくある組み合わせを整理します。

よくある組み合わせのパターン

組み合わせるほど、ダウンタイムとリスクは足し算になります

一度にまとめて行えば固定と腫れの期間は一度で済みますが、含む術式のダウンタイムとリスクはそのまま加算されます。骨切りはもともと腫れが強く出やすい術式のため、他の術式を足すほど回復までの期間は長くなります。「まとめてやるほうがお得」という発想だけで組み合わせを増やすことは、当院ではいたしません。

使用する器具・材料と承認状況について

骨切り幅寄せは、ご自身の骨を移動させる手術です。一方で、併用する術式によっては人工物を使用します。

骨切り幅寄せ単独の場合

骨切り幅寄せそのものでは、ご自身の骨のみを扱い、体内に残る材料は使用しません。ただし広告上の取り扱いは「体内に残るかどうか」ではなく「使用する医薬品・医療機器が国内で承認されているかどうか」で決まります。当院で使用する骨ノミ・超音波骨切り器・鼻内固定材・ギプス（スプリント）は、いずれも国内で承認された医療機器です（【★要記入：確認結果】）。

併用術式で材料を使用する場合

スプレッダーグラフトや鼻尖形成で用いる鼻中隔軟骨・耳介軟骨・肋軟骨、および側頭筋膜は、いずれもご自身の組織を用いるため、医療機器・医薬品の承認という論点は生じません。一方で、採取部位に傷や合併症が生じる可能性があるため、リスクの項目でご説明します。

施術の流れ

骨切り単独の場合、当日のご来院から帰宅までおおむね【★要記入：目安】、併用術式を含む場合は【★要記入：目安】をみていただいています。

ダウンタイムと回復の経過

鼻骨骨切りは、鼻の手術のなかでもダウンタイムが大きい部類に入ります。腫れと内出血が目の周りまで及ぶことがあり、骨が固まるまでの期間も必要です。標準的な経過を時系列でご説明します。

経過の時系列

他の鼻の術式との違い

骨切りの違いは、固定期間そのものよりも「腫れと内出血の量と範囲」「鼻の中に固定が入ること」「骨癒合を待つ期間が長いこと」の3点です。ギプスが取れた時点は完成ではありません。

鼻骨骨切りでよくある誤解

カウンセリングでよくうかがう思い違いを、4つ整理しておきます。

誤解1：骨を切れば鼻全体が細くなる

骨切りで変わるのは鼻の上1/3の幅です。鼻先の丸みや小鼻の広がりはそのまま残ります。正面から見た鼻全体の印象を変えたい場合は、鼻先や小鼻の術式の併用が必要になることがあります。逆に言えば、鼻先が主な悩みの方に骨切りを行っても、気になる部分は残ります。

誤解2：わし鼻は削るだけで終わる

出っ張りを削ると、鼻筋の上面が平らに開いた状態（オープンルーフ）になります。横顔は整っても、正面から見た鼻筋が広く見えることがあります。だから削ったあとに寄せて閉じる工程が必要になります。「削るだけ」の見積りと「幅寄せまで含む」見積りでは、費用もダウンタイムも変わってきます。

誤解3：ギプスが取れれば終わり

ギプスが取れるのは約1〜2週間後ですが、骨の位置が安定するのは2〜3ヶ月、形が落ち着くのは3〜6ヶ月が目安です。この期間は顔面に衝撃が及ぶことを避けていただく必要があります。ギプス除去が「完成」ではない、という点は必ずご理解ください。

誤解4：骨切りは後戻りしない

骨を動かす手術なので元に戻らない、と思われがちですが、骨切りが不完全な場合には骨が元の幅に戻ろうとする力が残ります。「後戻りしない」と断定する説明は正確ではありません。当院では、後戻りの可能性とその機序を含めてご説明したうえでご判断いただいています。

鼻骨骨切りのまとめ

最後に、このページの要点を整理します。

• 鼻筋の幅は鼻骨の広がりで決まります。注入や糸では変えられず、骨に切れ目を入れて寄せる手術が必要です。
• 変わるのは鼻の上1/3の幅と向きです。高さ、鼻先の丸み、小鼻の広がり、眉間に近い部分の太さは変わりません。
• 皮膚と皮下組織が厚い方は、骨を寄せても表面の変化が出にくいことがあります。
• ハンプ切除を行うと鼻筋の上面が開くため（オープンルーフ）、幅寄せを併用して閉じます。「削るだけ」で終わらない理由がここにあります。
• 骨切りは鼻の手術のなかでダウンタイムが大きい部類です。ギプス約1〜2週間、職場復帰の目安が約2週間（在宅で過ごせる環境であれば1週間程度）、形が落ち着くまで3〜6ヶ月をみてください。
• 後戻り、段差、鼻の通りが悪くなるなど、骨切り特有のリスクがあります。「後戻りしない」とはお約束できません。
• 骨切り幅寄せ自体は、ご自身の骨のみを用いる手術です。隆鼻術を併用する場合は、プロテーゼの承認状況をご確認のうえご判断ください。

鼻筋が太く見える原因は、必ずしも骨だけではありません。まずは診察で、気になっている見え方の原因がどこにあるのかを一緒に確認させてください。骨切りが必要ないと判断した場合は、その理由もあわせてお伝えします。